Le dossier médical personnel (DMP) doit être en place à partir du printemps prochain. Déjà, dans les établissements de soins, le compte à rebours a commencé. Mais il leur faut d'abord réunir des données sur le patient éparpillées entre leurs applications et les documents papier. Ce qui impose de mener en parallèle un vaste projet d'urbanisation du système d'information. Et, pour ne rien arranger, l'offre logicielle est encore discrète.

Les établissements se sont longtemps équipés auprès des filières hospitalières. Mais, moins subventionnées, celles-ci n'ont plus les moyens de faire évoluer leurs solutions de gestion administrative existantes, ni de développer les nouvelles applications nécessaires pour centraliser les données sur les patients. Quant aux éditeurs généralistes, ils ont délaissé un secteur rendu plus concurrentiel par l'intervention de l'Etat.

Si le DMP insuffle une dynamique, on constate néanmoins une pénurie de solutions verticales. Y compris dans les connecteurs proposés par les EAI, solution adoptée par beaucoup d'hôpitaux pour faire dialoguer leur existant avec les nouvelles applications, dont celle de gestion du dossier patient.

« Nous avons choisi Jeebop Santé, de Wraptor, car c'était la solution la plus ouverte et possédant le plus de connecteurs pour les applications hospitalières », explique Didier Alain, directeur des systèmes d'information et de l'organisation de l'hôpital Saint-Camille (Bry-sur-Marne). Dès 2003, cet établissement décide de mettre en place un dossier patient. Le premier bilan met en évidence un besoin crucial d'urbanisation au sein des applications existantes. L'hôpital repousse donc la mise en oeuvre de son dossier patient, afin de mettre d'abord en place les flux nécessaires à son alimentation.

Le centre hospitalier d'Arras a pris le problème par l'autre bout. Le choix de la solution de gestion du dossier patient Clinicom, de Siemens, a déterminé celui de l'EAI Openlink, du même éditeur. Openlink présente l'intérêt de proposer les interfaces propres au secteur médical, dont le protocole Dicom, utilisé dans l'imagerie médicale. « De plus, Siemens est impliqué dans un consortium DMP, ajoute Arnaud Hansske, directeur des systèmes d'information du centre hospitalier d'Arras. Quelles que soient les technologies et normes retenues par les autorités de tutelle, nous avons l'assurance qu'il nous fournira les mises à jour requises pour nous interfacer avec le DMP. »

Jugée trop contraignante, l'alternative EAI n'a pas été retenue par le centre lyonnais de lutte contre le cancer Léon-Bérard. Cet établissement, qui figure parmi les sites pilotes retenus dans le cadre des expérimentations du DMP, a préféré le développement sur mesure pour son dossier patient, et choisi de s'appuyer sur les services Web pour assurer l'interopérabilité. « La mise en place du DMP nous a demandé quatre ans, raconte Thierry Durand, directeur de l'information hospitalière du centre Léon-Bérard. Avant, comme la plupart des établissements, nous étions orientés informatique de gestion. Depuis 1989, c'est le médical qui a pris le pas. »

Au fil des années, la solution s'est modernisée. Aujourd'hui, un portail centralise tous les accès aux informations sur le patient. « Dans une certaine mesure, nous faisons de l'EAI sans le savoir, reconnaît Thierry Durand. Mais l'approche services Web offre plus de souplesse. » Toutes les applications cliniques développées en interne dialoguent via des services Web sur Soap. Pour les progiciels, le centre Léon-Bérard a tout simplement imposé à certains de ses éditeurs, dont General Electric pour le système Pacs, d'ajouter une interface services Web.

La forte mobilité du personnel médical complexifie ce problème d'urbanisation et de centralisation de l'information sur le patient. Toute information ou prescription au pied du lit du malade doit être saisie et intégrée au système d'information, si possible en temps réel. « Pour que les médecins et les infirmières adhèrent, on doit absolument leur éviter les ressaisies » , explique Arnaud Hansske. La plupart des logiciels de gestion du patient proposent des interfaces de saisie de type client léger, qui simplifient le déploiement sur des postes mobiles, reliés à un serveur central.

Le centre hospitalier d'Arras a ainsi déployé du client lourd sur ses postes fixes, des clients Web pour l'accès distant des patients, ainsi que des Tablet PC dotés de clients légers pour son personnel mobile (infirmières et médecins). Depuis 2000, le service des urgences de l'hôpital de la Croix-Rousse, à Lyon, a lui aussi instauré une véritable politique de mobilité, fondée sur des Tablet PC et des solutions RFID pour localiser à tout instant patients et médecins. « Ainsi, l'information est centralisée et toujours disponible en temps réel dans le service. Générant des gains de temps considérables » , précise Thierry Joffre, médecin urgentiste au service médical d'accueil des urgences de l'hôpital.

Pour Pascal Machuron, DSI de l'hospitalisation à domicile de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), « la traçabilité de l'information et donc sa qualité et sa fiabilité forment les vrais enjeux ». Pour l'instant, seuls les formulaires préalables à la prise en charge d'un patient de l'hospitalisation à domicile de l'AP-HP sont informatisés à l'aide de Tablet PC. Ensuite, les données sont transmises au système d'information en 3G. « Notre objectif apparaît clairement : couvrir toute la chaîne, de l'hôpital qui nous confie son patient au domicile. Les blocages que nous rencontrons sont moins techniques qu'institutionnels », explique Pascal Machuron.

Toutefois, ces efforts pour capter l'information partout afin de la centraliser dans le système d'information se voient pollués par la masse de documents non structurés circulant dans le secteur médical. Le centre hospitalier d'Arras, entre autres, s'est doté de Tablet PC et de micros équipés d'une mémoire Flash. Enregistrées au format WAV, les dictées des médecins sont stockées en l'état dans le dossier patient. Et cette partie de l'information n'étant ni structurée ni indexée, l'hôpital rencontre des difficultés lorsqu'il s'agit d'effectuer des recherches ou d'extraire de l'information. « De manière générale, le secteur de la santé véhicule plus de documents que de données structurées, estime Thierry Durand. Mais aucune norme ou terminologie n'a clairement été arrêtée pour structurer l'information. »

Les responsables de ces projets s'accordent sur le fait que, dans l'immédiat, la structuration ne représente pas la priorité : « Notre urgence consiste d'abord à intégrer l'information dans le système, affirme Arnaud Hansske. Il sera toujours temps plus tard d'installer des moulinettes pour l'agencer. » D'ailleurs, selon Didier Alain, tout n'a pas besoin d'être ordonné : « Si l'on structure trop l'information, les outils deviendront trop contraignants pour les médecins. Et là, nous risquons d'essuyer des rejets. »